医療関係者限定の食事会「ラポーズ」参加申し込み

参加費　ランチ＋ドリンク1杯分（追加したい方は当日個々の会計をします）必須

場所（一宮市の千秋町にあります）

イベント参加日必須

お名前　例）山田太郎必須

フリガナ必須

メールアドレス gmailもしくは普段お使いのメールアドレスをご入力ください必須

電話番号　090-1111-1111　ハイフンをつけてお願いします必須

職業必須

その他を選択した人だけご記入ください

必ずこちらはご覧ください① 必須

ラポーズは「事前入金制」となっています。申し込み直後に1分以内に送られるメールに振込先は記載していますので、「受信ボックス」届いていない場合は「迷惑メール」含め必ずご確認ください。

必ずこちらはご覧ください② 必須

昨今メールが届かないことがありますので、やり取りをスムーズにするためにもこの後表示されるLINEにはご登録ください。